睪丸異常引起不育的原因：精索靜脈曲張系精索的靜脈回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張。發(fā)病率在男性人群中為10%~15%,多見于青壯年。在男性不育人群中占15%~20%.
【病因】 睪丸及附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，經(jīng)三條徑路回流；①在腹股溝管內(nèi)匯成精索內(nèi)靜脈，在腹膜后上行，左側(cè)精索內(nèi)靜脈成直角進(jìn)入左腎靜脈，右側(cè)在右腎靜脈下方約5cm處成銳角進(jìn)入下腔靜脈，直接進(jìn)入右腎靜脈只有5%~10%;②經(jīng)輸精管靜脈、進(jìn)入髂內(nèi)靜脈；
①人的直立姿勢影響精索靜脈回流；
②靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全；③靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全；
③經(jīng)提睪肌靜脈至腹壁下靜脈，匯入髂外靜脈。左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高的原因?yàn)椋?/div>
④左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力高；
⑤左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫；
⑥左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象；
⑦右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。由于上述前三項(xiàng)因素同時影響兩側(cè)精索內(nèi)靜脈，一部分右精索內(nèi)靜脈直接進(jìn)入右腎靜脈，兩側(cè)蔓狀靜脈叢之間存在交通枝，實(shí)際上右側(cè)精索靜脈曲張的發(fā)病率也不低。一組100例精索內(nèi)靜脈造影證實(shí)雙側(cè)病變53例，右側(cè)單獨(dú)發(fā)病20例。另一組3l例不育者中，經(jīng)體檢確診為雙側(cè)精索靜脈曲張者占58%.腎腫瘤在腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)形成栓或腹膜后腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起精索靜脈曲張，稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。
【病理生理】 精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變。生精小管生精上皮出現(xiàn)脫層，精母細(xì)胞及精細(xì)胞排列紊亂，進(jìn)行性減少。在嚴(yán)重病例，精原細(xì)胞喪失，僅殘留支持細(xì)胞，并可見多核巨細(xì)胞。生精小管管壁玻璃樣變，管腔收縮，間質(zhì)內(nèi)一部分Leydig細(xì)胞蛻變，另一部分，血管有硬化改變。精子數(shù)目減少，尖頭精子、無定形或不成熟精子增加。
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